Basiswissen
Die Trigeminusneuralgie zeichnet sich durch kurze, Sekunden anhaltende einschießende extrem heftige Schmerzparoxysmen aus, die spontan oder reizgetriggert durch Sprechen, Zähneputzen, Kauen, Schlucken auftreten. Am häufigsten sind der 2. und 3. Ast, häufig in Kombination, betroffen. Die klassische Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung des höheren und hohen Lebensalters. Bei jüngeren Patienten und Auftreten einer Neuralgie im 1. Trigeminusast ist an eine symptomatische Genese der Neuralgie zum Beispiel im Rahmen einer multiplen Sklerose oder bei einer Raumforderung zu denken.
Schwer lokalisierbare leichtere ziehende anhaltende Schmerzen können bei einer Vielzahl von Pathologien im Bereich des Gesichtsschädels auftreten. Lässt sich keine Erklärung im zahnärztlichen, Hals-Nasen-Ohren-ärztlichen und kieferchirurgischen Fachgebiet nachweisen, liegt meist ein idiopathischer anhaltender Gesichtsschmerz vor, der früher in Abgrenzung von der typischen Beschwerdesymptomatik der Trigeminusneuralgie als atypischer Gesichtsschmerz bezeichnet wurde.
Carbamazepin und Oxcarbazepin sind die Mittel der 1. Wahl bei einer Trigeminusneuralgie. Sie sind allerdings gerade bei älteren Patienten oft schlecht verträglich. In ihrer Wirkung sind sie in aller Regel den Alternativen der 2. Wahl wie Pregabalin oder Gabapentin deutlich überlegen. Durch langsames Eindosieren können Nebenwirkungen minimiert werden.
Das ist zu beachten
Neben Allergien, Blutbildveränderungen und einem Anstieg der Leberwerte gehört eine Hyponatriämie zu den häufigen laborchemischen Veränderungen unter der Behandlung mit Carbamazepin und ganz besonders unter Oxcarbazepin. Deswegen sind unter der Behandlung mit diesen Medikamenten regelmäßige Laborkontrollen durchzuführen. Aufgrund dieser und anderer Nebenwirkungen (Stand- und Gangunsicherheit mit Fallneigung, Müdigkeit, Benommenheit) wird häufig zur Behandlung der Trigeminusneuralgie Pregabalin oder Gabapentin eingesetzt. Pregabalin und Gabapentin sind zwar besser verträglich, aber deutlich schlechter wirksam als die Mittel der 1. Wahl Carbamazepin und Oxcarbazepin.
Empfehlungen für Ärzte
Die Trigeminusneuralgie ist anhand ihrer charakteristischen Symptomatik leicht zu diagnostizieren. Sie erfordert spezifische Therapiemaßnahmen, da normale periphere und zentrale Analgetika bei diesen Schmerzen nicht wirken. Medikamente der 1. Wahl sind Carbamazepin und Oxcarbazepin, die nach Möglichkeit einschleichend eindosiert werden sollten und regelmäßige Kontrollen von Blutbild, Elektrolyten und Leberwerten erfordern. Vor allem bei Carbamazepin ist auch noch die enzyminduzierende Wirkung in der Leber zu berücksichtigen. Bei fortgeschrittenen Erkrankungen mit zunehmend schlechterem Ansprechen auf Medikamente sollten operative Behandlungsverfahren (Mikrovaskuläre Dekompression nach Janetta, Thermokoagulation nach Sweet) eingesetzt werden.
Referenzen
- Zakrzewska JM, Linskey ME: Trigeminal neuralgia. Bmj 2015, 350:h1238.
- Besi E, Boniface DR, Cregg R, Zakrzewska JM: Comparison of tolerability and adverse symptoms in oxcarbazepine and carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia and neuralgiform headaches using the Liverpool Adverse Events Profile (AEP). J Headache Pain 2015, 16:563.
- Maarbjerg S, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L: Trigeminal neuralgia – a prospective systematic study of clinical characteristics in 158 patients. Headache 2014, 54(10):1574-1582.
- Benoliel R, Gaul C: Persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia 2017, 37(7):680-691.
- DMKG-Empfehlungen Trigeminusneuralgie.
Letzte Überarbeitung: 2. September 2019
Autor: Priv.Doz. Dr. med. Stefanie Förderreuther
