Basiswissen
Die Indikation für den Beginn einer medikamentösen Migräneprophylaxe ergibt sich individuell aus der Häufigkeit der Kopfschmerzattacken, unzureichender/fehlender Wirkung von Akuttherapeutika oder dem Auftreten von Nebenwirkungen, dem Auftreten von sehr schweren Migräneattacken, einem Medikamentenübergebrauch oder individuellem Leidensdruck. Mit Beginn einer Migräneprophylaxe soll durch die Reduzierung der Häufigkeit und Schwere der Attacken eine bessere Lebensqualität für Betroffene, aber auch eine Verringerung des Risikos für einen Medikamentenübergebrauch erreicht werden (1).
Herausforderungen
Eine zunehmende Attackenfrequenz führt nicht nur zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität und verminderten Leistungsfähigkeit, sondern auch zu einem erhöhten Risiko, einen Übergebrauch von Akutmedikation zu entwickeln. Medikamentenübergebrauch ist einer der ganz wesentlichen Risikofaktoren für die Chronifizierung und Verschlechterung einer episodischen Migräne, d. h. Migräne und Kopfschmerzen an weniger als 15 Tagen/Monat. Die hochfrequente und die chronische Migräne sind daher immer eine Indikation für eine Prophylaxe. Es kann schwierig sein zu vermitteln, warum die tägliche Einnahme einer prophylaktisch wirksamen Substanz besser sein soll als die bedarfsgerechte Einnahme von Schmerzmitteln. Hinzu kommt, dass die Wirkung einer herkömmlichen Prophylaxe erst nach 8 Wochen beurteilt werden kann und Nebenwirkungen vor allem in den ersten Wochen der Einnahme auftreten.
Empfehlungen für Ärzte
Um die Indikation für eine Prophylaxe zu beurteilen und das Risiko einer Chronifizierung zu erkennen, sollten die Frequenz der Migräneattacken, die ungefähre Zahl der Kopfschmerztage und die Zahl der Tage, an denen Schmerzmittel eingenommen werden, erfasst werden. Dabei kann ein Kopfschmerzkalender helfen.
Viele Patienten wissen nicht, dass die Einnahme von Schmerz- und Migränemitteln an mehr als 10 Tagen im Monat zu einer Chronifizierung ihrer Kopfschmerzen führt. Darum sollte vermittelt werden: Schmerzmittel dürfen nur an maximal 10 Tagen pro Monat genommen werden. Die wichtigsten Informationen zur Prophylaxe (z.B. verzögerter Wirkbeginn, Therapiedauer, flankierende Maßnahmen, Attackenrückgang um ca. 50%) können beispielsweise mit einem kurzen Aufklärungsblatt als Merkhilfe an Patienten weitergegeben werden.
Referenz
Letzte Aktualisierung: 28. August 2019
Autor: Katharina Kamm
